複合的理学療法

圧迫療法


圧迫療法
 
圧迫療法は、スキンケア・運動療法と共に複合的理学療法の主たる構成要素であることが共通して記述されています。 Wittlingerは「浮腫に対して徒手リンパドレナージュを行った後には、常に弾性包帯による圧迫を行うべきである」としています。特に弾性包帯を用いた圧迫は浮腫軽減期の治療には重要です。 Földiは「リンパドレナージュは浮腫治療の1つの構成要素に過ぎず、これを単独で用いることは適切でない」とし、「(浮腫治療において)集中治療期のⅠ期(浮腫軽減期)では毎日施術し、毎回圧迫多重包帯を更新して圧迫する。特に進行性のリンパ浮腫状態では、しばしばこの時期に入院治療が行われる。第Ⅰ期の間に、続く第Ⅱ期(軽減された浮腫の維持期、長期間にわたる)でのセルフ処置の重要な要素である自己包帯を患者も学習する。自分自身で多重包帯が巻けるようになれば、患者は他に頼らない自覚を持つようになる」と、弾性包帯の重要性を述べています。
Pritschowに従えば、「ほぼ専用に作られた短伸性「 Kruzzugbinden(D), short stretch(B)」または中伸性「 Mittelzugbinden(D), middle stretch(B)」を浮腫軽減の為に使用する」とし、 4つの浮腫を適応としています。
・リンパ浮腫「 Lymphödem(D), lumphatic edema(B)」
静脈鬱滞性浮腫「 Phlebolymphostatischen Ödem(D), Phlebolymphostatic edema(B)」
・脂肪浮腫「 Lipödem(D), lipedema(B)」
・外傷後/手術後の浮腫「 Posttraumatisch(D). post traumatic(B)/ Postoperativen, post operative(B) Ödem」
これに用いる包帯は伸縮性布製「 textilelastiche(D), textilelastic(B)」で、短伸性で伸長率が 70%程度または、中伸性で伸長率70~140%までのものです。
弾力性に関係する力は、包帯・テープの復元力「 Rückstellkraft(D), restoring force(B)」であり、組織に作用する力は、静止圧「 Ruhedruck(D), resting pressure(B)」と動作圧「 Arbeitsdruck(D)」です。
「復元力」は伸ばされたゴム線維が最初の状態に戻ろうとする力で、巻きつけられた部分に作用する力と言えます。伸ばす長さが長ければ復元力は強くかかることになります。
「静止圧」は巻きつけられた部分が「安静」つまり運動していない時に作用する包帯の圧力を指します。長伸性の包帯では強く引き伸ばして巻きつけるほど、復元力によって大きな静止圧が作用します。
「動作圧」は巻きつけられた部分と包帯との間に生じる圧力です。運動・動作時に筋肉の膨張・周径の増大が起こり、筋肉と包帯の間の組織を圧迫します。布製弾性包帯では膨張した筋肉に対してほとんど伸びることが無いので、その部位に高い動作圧を発生させます。長伸長の包帯では筋肉の膨張と一緒に伸びるため動作圧は低くなります。
 
圧迫の作用
Pritschowでは「(圧迫により)運動時に epifaszial(筋膜上)・ subfaszial(筋膜下)の全ての組織領域において組織圧が上昇する。このため Starling均衡、つまり毛細血管領域の超濾過から再吸収の過程に影響する。超濾過では高められた組織圧に対抗するため水分とそこに溶解している物質の排出が減少することになり、結果としてリンパ性負荷は減少する」とし、 Földiも「圧迫圧が組織圧を上昇させ、変化した Starling均衡は実質限外濾過圧を低下させ、限外濾過量を減少という改善が図られる」という機序が語られています。いずれにせよリンパ性負荷の減少が図られることになります。更に静脈管の内径を小さくし、不全な静脈弁の機能回復にも寄与し、筋・関節ポンプ作用の改善や支持機能の改善にもなります。更に言えば運動時の筋肉の膨張と弛緩によるマッサージ効果が期待できます。このため、圧迫療法と運動療法は組み合わされて行われます。


 


 
弾性包帯と効果
弾性包帯による圧迫の効果(Pritschowから)
・限外濾過の減少
・再吸収の促進
・血漿蛋白「 Plasmaptoteinen(D)」に対する毛細血管の透過性「 Permiabilität(D)」の減少
・局所的な静脈系中の血液量(静脈拡張)が減少し、血流速度は上昇する
・閉鎖不全だった静脈弁が閉鎖機能を回復する
・リンパ輸送量の増加
・筋・関節ポンプの改善
・支持作用の改善と機能の改善
・マッサージ効果
が挙げられます。
 
複合的理学療法での圧迫療法には圧迫多重包帯「 Kompressionsbandage (D), compression bandaging(B)」と圧迫ストッキング・スリーブ「 Kompressionsstrumpf(D), compression stocking(B)」があります。
どの本でも共通しているのは、リンパ浮腫や脂肪浮腫などで浮腫を軽減する段階「 Entödematisierung(D), decongestion phase(B)」には圧迫多重包帯(バンテージ・テーピング)が効果的であるということです。その日により様々に変化する浮腫の状況に柔軟に対応できる点、圧の強さを加減できる点で優れています。入院治療の場合には管理もしやすく、患者も包帯に慣れる期間としても適しています。 Pritschowでは「指または趾が冷たくなり動かなくなる。痒くなり始めたり、麻痺「 einzuschlafen (D)」したり、痛む場合には包帯を外すことも知っておく必要がある」ことなど、入院期間は治療に対する理解や啓発の期間でもあることを述べています。
圧迫ストッキングやスリーブは、浮腫軽減が終了した後で行われる状態維持段階「 Koservierung / Optimierung(D),maintenance phase(B)」で着用されるものです。
 
圧迫多重包帯は運動との組み合わせによってその効果を発揮できるとしていることも同じです。
「筋肉収縮に対して力の受け手「 Wiederlager(D)」として働く。筋膜上・筋膜下に存在する管は圧迫され、移動可能「 freie(D)」な間質液は他の領域へ排液される。つまり圧がかけられると移動可能な液体はより抵抗の少ない場所へ導かれるという原則に従う。
靭帯を有する器官「Bandhalteaparates(D)」とそれを取り巻く筋膜の緊張と弛緩を伴う運動は「関節ポンプ」といわれる。この領域を貫通して走行している血管およびリンパ管は緊張時に液が絞り出され、弛緩時には液で再び充満される。このため、包帯をする際には関節には確実に圧迫がかかるが、運動性は完全に制限されてしまう事が無いようにする必要がある」(Pritschowから)とその作用と注意点について述べられています。